Tengo que devolver a mi seguro médico el importe de la indemnización por accidente de tráfico

Sí, en la mayoría de las situaciones tendrás que devolver a tu compañía de seguros de salud el importe de tu indemnización por accidente de tráfico. La mayoría de los contratos de seguros de salud contienen un lenguaje que establece que su compañía de seguros de salud tiene derecho a ser reembolsado por el tratamiento médico que pagaron si hay una recuperación de terceros. Si usted recupera dinero de la otra parte en un accidente de coche en el que está involucrado, la otra parte es la tercera parte.

Por ejemplo, si otro conductor te choca por detrás en la autopista y tienes que ir a urgencias en ambulancia, tendrás una factura para la compañía de ambulancias y la sala de urgencias (como mínimo). Lo más probable es que su seguro médico pague la mayor parte de la factura y usted sólo tenga que pagar el copago. Si tu compañía de seguros paga $1.000 por el viaje en ambulancia y $2.000 por la visita a urgencias, lo más probable es que tenga derecho a que le reembolsen $3.000 si tú recuperas el dinero de la persona que te chocó por detrás (cada póliza de seguro médico es diferente, pero la mayoría de las pólizas de seguro establecen que tienen derecho a ser reembolsados). Este proceso se llama subrogación.

Antes de que su compañía de seguros médicos reciba el reembolso, usted debe recuperar el dinero de la persona que le chocó por detrás. Si no recuperas el dinero de la persona que te chocó por detrás, tu seguro médico no tiene derecho a recuperar ningún dinero. La razón por la que su compañía de seguros de salud es reembolsada es porque se supone que usted recupera el coste de las facturas médicas de la otra parte. Al llegar a un acuerdo con la tercera parte, se supone que debes presentar todas tus facturas médicas a la otra parte para que te pague. En este caso, deberías haber presentado la factura de la ambulancia de $1.000 y la de urgencias de $2.000 a la otra parte para que te pague.

La otra parte debería haberle indemnizado por sus facturas médicas, así como por el dolor y el sufrimiento y los salarios perdidos. Por lo tanto, dado que deberías haber recuperado el coste de las facturas médicas de la otra parte, ese dinero debería volver a tu compañía de seguros de salud que lo pagó. Si no lo devuelve, le están pagando dos veces por su tratamiento médico (su compañía de seguros de salud pagó la factura por usted y luego la compañía de seguros del coche le pagó directamente la factura).

Sin embargo, si usted no ha sido resarcido de la recuperación de terceros porque no le pagaron en su totalidad por su dolor y sufrimiento, entonces usted tiene un argumento de que no se le pagó en su totalidad y por lo tanto la compañía de seguros de salud no debe ser pagada en su totalidad. Además, si usted está representado por un abogado, la compañía de seguros de salud puede verse obligada a reducir su derecho de reembolso de manera significativa, ya que está obligada a pagar su parte de los honorarios del abogado en el caso, ya que su abogado trabajó para obtener su dinero reembolsado también.

Cada póliza de seguro es diferente, y esta es una información general sobre cómo las facturas médicas que son pagadas por una compañía de seguros de salud pueden tener que ser reembolsadas por un tercero. La información que aquí se ofrece es meramente jurídica y no pretende ser interpretada como asesoramiento legal.

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Por: West Covina Abogado de accidentes de tráficoLem García